为进一步完善我市院前急救体系，优化急救管理与服务模式，提升城乡急救医疗服务能力，切实保障人民群众生命安全和社会公共安全，根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》、《江苏省“十三五”院前急救医疗事业发展规划》、《江苏省医疗急救中心（站）建设管理规范》、《南通市“十三五”卫生和计划生育事业发展规划》，结合我市院前急救工作实际，制订本规划。
一、规划背景
（一）发展现状。近年来，全市各地认真贯彻以人为本的发展理念，把加强院前急救体系建设作为重大民生工程，不断加大投入、强化保障、规范管理，院前急救事业保持有序发展。一是院前急救网络逐步健全。市急救中心业务范围覆盖崇川区、港闸区、开发区，在城市东部、南部、东南部、东北部、西北部设有急救分站，急救半径缩短至3-4公里，并在通州湾示范园区延伸设立急救分站；如皋市建成独立指挥型急救中心，其他县（市）和通州区急救中心均依附于当地县级医院运行，下设急救站点49个。二是院前急救能力逐步增强，全市院前急救专兼职人员达到1051人，专业急救人员、调度人员逐年增长。全市急救车辆达到153辆，其中监护型占比有所提高，救护车名称、标识及警灯警报装置全面规范，不合规救护车得到清理。探索建立急救转运站，将非院前急救职能交由社会医疗机构承担，节省了院前急救资源。三是院前急救效能逐步提升，全市院前急救出救量以每年12%左右的速度上升，年均受理120急救电话27万余次（市区占27.4%），有效出救6.48万车次（市区占26.5%），平均日出救达51.8车次，每年完成社会保障任务派车200余次、长途转运800余次，出色完成了昆山“8.2”特大事故、如皋“4.16”燃爆事故等突发事件的伤员转运救治任务，得到各级政府和人民群众的充分肯定。
（二）存在问题。对照城市发展的新形势和人民群众的新期待，我市院前急救体系还有诸多不适应、不协调、不完善的地方，与率先基本实现现代化的目标要求差距还很大。主要表现在：一是急救体系不够健全。由于县级急救中心普遍依附于当地人民医院，无财政专项投入，无专职急救人员，急救服务不规范、分站管理不到位，造成争抢、推诿或延误病人等不良事件。二是急救车辆亟需更新。从全市情况看，大型重症监护车、负压车等急救车型欠缺；从各县（市、通州区）情况看，85%的急救车为转运型，尚未配备必需的车载急救医疗设备，严重制约了转运途中救治能力，影响救治成功率。三是急救能力亟待提升。专业急救人员严重短缺，由于急救工作压力大、责任重、待遇低、职业发展受限，急救人员“进不来、留不住”，院前急救信息化程度明显滞后，绝大多数急救车尚未安装车载急救移动终端，院前院内急救信息互通不畅。全市范围内未能实现120电话统一受理，应急救援区域联动机制亟需加强。
（三）面临形势。2016年8月中共中央、国务院召开的全国卫生与健康大会，将“健康中国建设”上升为国家战略。党的十九大特别提出“要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位、全周期健康服务”。市委、市政府明确要求，深入推动“健康南通”建设，着力提升民生健康福祉。随着社会经济的发展、实施全面两孩政策，心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等慢性病快速增长，高危孕产妇增加，精神疾病和重大传染病发病率上升，院前急救需求也随之增加；南通作为全国最早进入人口老龄化的地区，预计到2020年全市60岁以上老年人口占比将达30%左右，65岁以上人口将增加到153万，老年人急救医疗需求将与日俱增。随着城市规模不断扩展，人群密集场所逐年增加，大型会议和重要活动也日渐增多，公共安全保障任务日趋繁重；随着对外开放程度不断提高，国际人员交流日趋频繁，传染病跨境传播风险加大，给应急救援工作提出新要求。预计今后一段时间，全市急救量将以每年15-20%的速度递增，对院前急救工作带来严峻考验。院前急救医疗事业，是事关群众切身利益的重大民生工程，是基本医疗卫生制度公益性的重要体现，必须从讲政治、讲大局和维护人民群众切身利益的高度加快发展院前急救体系。
二、规划目标
（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大和全国卫生与健康大会精神，坚持以维护和提高人民群众的健康水平为出发点，强化政府主导，推进制度创新，完善配套政策，着力健全院前急救医疗服务网络，加快城乡急救站点建设布局，改善院前急救设施设备，优化院前急救专业队伍，提高院前急救医疗技术水平，提高急救服务的及时性、有效性，增强人民群众的获得感。
（二）工作目标。2018年各县（市、通州区）全面建成独立指挥型急救中心，全市监护型救护车增加到80辆左右，建成市级胸痛、卒中、创伤、孕产妇和新生儿急危重症救治中心各1-2个。到2020年全市范围内实现120急救电话统一受理、分级调度；全市急救医疗分站（含急救点，以下统称急救站点）达到70个左右，建设全面达标，布局更加合理，有效覆盖城乡社区和乡镇；急救人员队伍得到及时补充，数量适宜、队伍稳定、结构合理；监护型救护车达到150辆左右，60%以上的救护车具备移动监护无线传输功能，急救信息化实现院前院内交互协同，急危重症患者抢救做到院前院内无缝对接，急救服务能力达到全省一流水平。
三、主要任务
1、加快院前急救医疗体系建设。
按照“整合资源、合理配置、提高效能”的原则，制订并实施院前急救机构建设发展规划，构建覆盖市、各县（市、通州区）、乡镇（社区）三级院前急救网络。进一步加强市急救中心调度指挥能力建设，重点推动县级独立指挥型急救中心建设。总结推广如皋经验，将海安、如东、启东、海门和通州区的县级急救中心职能，统一从县级人民医院剥离，建成独立指挥型急救中心，作为县级卫生计生委直属全额拨款事业单位，实现机构独立运行、人员独立管理、经费独立安排、电话统一受理、车辆统一调度、站点统一管理。同步推动基层急救站点规划建设，以每个站点覆盖人口20万、平均服务半径3-5公里为标准，合理布局急救站点，力争每个县（市、通州区）建成急救站点8-10个。站点建设可依附于当地医疗机构设置，由当地政府统一投入或采取购买服务方式建设，确保2020年前达到《江苏省院前急救医疗分站（点）基本建设标准》。农村急救站点由县级急救指挥中心统一调度管理。市区（暂不含通州）急救站点增加到8-10个，优先在开发区东南方向设置 1个站点，兼顾化工园区和苏通大桥突发事件救援；在市区东北方向设置 1个站点，兼顾沿海高速公路应急救援及周边居民急救。
（二）加强院前急救人员队伍建设
积极争取相关部门支持，研究落实激励政策，统筹解决院前急救机构人手不足、人心不稳、能力不强等问题。进一步提高人事薪酬待遇。现有事业空编主要用于急救医生等专业技术人员补充，简化招聘审批程序，紧缺人才取消报名比例限制。全面落实事业单位绩效工资政策，综合考虑急救医疗行业特点，对急救机构绩效工资总量核定予以适当倾斜，逐步缩小与公立医疗机构平均水平的差距。完善院前急救专业职称评价办法，其“实践技能”实行独立考核。采取政府购买服务方式，妥善解决驾驶员、调度员、急救护士及后勤人员工资福利待遇并力争逐年有所提高，增强岗位吸引力。进一步拓宽人才培养渠道。探索“院前急救医师定向培养”制度，参照执行农村医学生定向委托培养政策，从应届高中毕业生或临床医学（含全科医学）在校生中，择优选择、免费培养或生活资助，毕业后定向招聘为院前急救医生。创新住院医师规范化培训模式，将院前医疗急救纳入住院医师规范化培训范围，培训时间不少于3个月；二级以上医院急诊科、ICU、麻醉科等专科医师晋升主治或副高级职称前，应到院前急救机构工作一年（视同下基层服务时间），以缓解院前急救人员紧缺矛盾。同时，定期选派院前急救医生到三级医院免费进修学习，提高综合业务素质。
（三）规范院前急救车辆装备管理
根据原卫生部《急救中心建设标准》、《江苏省“十三五”院前急救医疗事业发展规划》、《江苏省院前急救医疗分站（点）基本建设标准》，市域内每5万人配备一辆监护型救护车（其中，城市每4万人口配备1辆、农村每5-8万人口配1辆），并根据需要配备特种应急保障车辆。加快急救车辆改造更新。在市急救中心逐步配备通讯指挥车1-2辆，用于突发应急时的现场指挥；负压救护车、物资装备车、洗消车、战地救护车、特种医疗救援车各1-2辆。全市监护型救护车应达到150辆。各县（市）和通州区要积极争取当地财政支持，加快普通转运型救护车升级改造，统一配置除颤起搏、心电监护、呼吸机等车载医疗设备，提高转运途中救治能力。加强急救装备规范管理。根据《院前医疗急救管理办法》和《江苏省急救医疗中心（站）建设管理规范》，统一急救装备配置标准，制定包括抢救设备、诊疗设备、创伤固定设备、搬运设备等设备配置清单，提升急救车辆和装备质量性能，配备从性能、体积、重量、稳定性、抗震性方面满足院前急救需要的随车装备和信息传输设备；统一急救车辆标示、编号、内部装备配置，推进急救车辆和装备精细化管理；完善急救车辆、装备更新报废机制，确保行车安全。加强日常运行管理，保证车辆、设备、药品、器械和通讯设备处于完好状态，确保随时出车施救。
（四）提升院前急救信息化水平
充分运用“互联网+”技术，推进院前医疗急救全环节信息化建设，实现急救机构管理和急救服务智能化。优化院前急救指挥调度系统。在基本建成急救指挥通讯网络系统（含通讯信息、GPS定位、电话录音等子系统）、省-市-县（市、通州区）调度指挥系统全省联网基础上，推动全市急救车辆运行平台联网建设，实时查阅所有在班救护车运行情况，便于突发事件发生时统一指挥调度，逐步实现日常急救全市统一指挥调度。积极应用医疗优先分级调派系统（MPDS）和互联网电子地图，实现精准调度，提高反应能力，节约急救时间。完善院前急救业务信息系统，推进急救业务运行统一管理，建成全市院前急救业务管理信息平台，统一急救中心及站点业务数据标准和数据交换接口，加快推广院前急救车载监控系统、移动监护无线传输系统，将患者生命体征实时传输至医疗机构或专科医师，确保患者救治信息院前与院内无缝对接，实现“院前-院内急救一体化”，为危重病人抢救赢得宝贵时间。推进院前急救智能应用管理，建立急救站点信息化管理系统，实现站点药品、物资的采购、储备、调配模块化管理，电子病历和站点远程视频监控管理。建立手机互联急救“APP”，借由“APP”一键拨打“120”，将呼救者位置和预存健康档案自动传送到120受理台，提高呼救信息准确度，确保得到快速高效救治。推动相关信息系统交互协同，借助区域卫生信息平台，推动院前急救信息系统与居民健康档案、妇幼健康、疾病防控、基层卫生等健康相关信息系统共建共享，加快与公安、交通、消防、应急管理等部门信息系统互联互通，提高信息共享和综合分析处理能力，为突发事件应急医疗救援提供坚强保障。
（五）推进院前急救综合能力建设
针对院前急救时间紧、病情急、涉及知识范围广、现场处置要求高等特点，要进一步加强院前急救机构能力建设。更加重视院前急救医疗学科建设，加强院前急救医疗专业水平建设，鼓励院前急救医疗专业人员开展院前急救医疗技术创新，不断增强院前急救现场救护、途中救护、突发急性传染病救治的专业能力，提高抢救成功率。建立健全各项规章制度，加强日常管理与考核，提升院前急救机构规范化管理水平。推动院前急救体系接轨上海，加快与上海市急救中心结对共建，建立稳定的业务协作关系，提高我市院前急救管理与服务能力。全面加强院前急救人员技能培训。以常见急症现场初步处理常规、各种创伤现场初步救治常规、现场心肺复苏、搬运和护送规范等为重点，以岗位技能培训为手段，加强院前急救医疗专业人员继续教育；以自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件为专题，定期组织院前急救人员参加应急综合演练，培养院前急救专业队伍的医疗救护、突发事件处置和紧急医疗救援能力。鼓励社会参与院前急救服务，探索构建立体应急救援格局，利用社会力量建立“空中”、“水上”医疗援救平台，满足沿江沿海和高速公路紧急救援需要；积极推进公众“自救互救”宣传培训，加强救援志愿者急救技能培训，逐步在主要公共场所投放自动体外除颤器，提高群众自救互救能力。
四、保障措施
（一）强化政府主导。各级政府要充分履行公共服务和社会管理职能，将院前急救体系建设纳入城乡发展总体规划。建立健全院前急救财政投入稳定增长机制，通过项目管理、专项投入、购买服务等形式，保障院前急救机构正常运营，改善院前急救医疗所需的基础设施、车辆设备等条件。各级财政、编制、人社、物价等部门要协同发力，加强政策保障，提供配套支持，合力推动院前急救体系建设与发展。
（二）加强依法监管。认真贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《院前医疗急救管理办法》等相关法律法规，依法加强对院前急救机构、人员、技术等服务要素的准入管理，加强执业行为和服务质量管理。成立院前急救医疗质量控制组织，督导和评估全市院前急救建设工作，推动急救中心与急救站点同质化管理。认真执行行风建设“九不准”规定，规范院前急救人员服务行为。
（三）深化内部改革。进一步强化院前急救机构内部运行机制改革，建立适应院前急救医疗行业特点的绩效评估机制。修订完善院前急救机构绩效评估指标，加强对各级急救医疗中心（站）及其人员的绩效管理与考核，建立规范高效、充满活力的运行机制，提高工作效率和服务质量。深化绩效工资制度改革，重点向急救一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理控制普通岗位及后勤岗位收入水平，拉开收入差距。明确界定急救与非急救业务范围，继续推动非急救业务向社会开放。
（四）营造良好氛围。充分借助现代传媒手段，广泛宣传院前急救医疗工作及取得的经验和成绩，普及急诊急救科普知识，不断提高公众的急救自救意识，转变公众的急救需求观念，最大限度地发挥医疗救援功能，确保人民群众的生命安全。注重挖掘、树立、宣传先进典型，充分展示急救工作者无私奉献的精神风貌，着力打造急诊急救优质服务品牌，提升行业形象。
（五）加强规划评估。本规划是全市院前急救医疗事业发展（2018-2020）的指导性文件。各县（市）和通州区要结合本地区实际，认真研究制定院前急救医疗事业发展具体规划和年度实施计划，明确目标、分解任务、细化措施、狠抓落实，推动规划顺利实施。要建立监测、评估制度和机制，对规划的实施进度和效果定期科学开展监测与评估，监督重大项目的执行情况，及时发现并解决规划实施过程中的问题和困难，确保规划目标的顺利实现。